Moins strict que le low FODMAP, il est aussi beaucoup plus simple à suivre au quotidien. Vous trouverez dans ce guide ses 4 règles, la liste des aliments autorisés et à éviter, un exemple de menu sur une journée et ce qui le distingue des autres régimes utilisés dans le SIBO.
Qu'est-ce que le régime Low Fermentation du Dr Pimentel ?
Le régime Low Fermentation (« à faible fermentation ») a été mis au point par le Dr Mark Pimentel, gastro-entérologue au centre Cedars-Sinai de Los Angeles et l'un des principaux chercheurs sur le SIBO. On l'appelle aussi « régime Cedars-Sinai » ou « Low Fermentation Eating ».
Son principe : certains glucides ne sont pas digérés par l'être humain. Ils restent dans l'intestin, où les bactéries les fermentent en produisant des gaz. En limitant ces glucides, on réduit le carburant disponible pour les bactéries, donc les ballonnements et le risque de nouvelle prolifération.
Le Dr Pimentel insiste sur un second point, tout aussi important que le contenu de l'assiette : le rythme des repas. L'intestin grêle ne se nettoie qu'à jeun.
À ne pas confondre avec le régime élémentaire
Le Dr Pimentel est aussi l'auteur de l'étude de référence sur le régime élémentaire (Elemental Diet). Les deux n'ont rien à voir. Le régime élémentaire est un traitement de 14 jours à base de nutrition liquide exclusive, destiné à éradiquer les bactéries. Le régime Low Fermentation est une alimentation normale, avec des aliments solides et variés, destinée à l'entretien une fois le SIBO traité.
Les 4 règles du régime du Dr Pimentel
- Espacer les repas de 4 à 5 heures, sans grignotage. C'est la règle la plus importante. Entre les repas, le complexe moteur migrant déclenche des vagues de contractions qui balaient les résidus et les bactéries vers le côlon. Une simple collation interrompt ce nettoyage. Entre les repas : eau, café noir ou thé sans sucre ni lait.
- Laisser l'intestin au repos la nuit. Dîner tôt et ne rien manger jusqu'au petit-déjeuner offre plusieurs cycles de nettoyage complets.
- Limiter les glucides que l'on ne digère pas. Fibres en grande quantité, légumineuses, lactose, édulcorants et sirops riches en fructose : ce sont eux qui nourrissent les bactéries.
- Construire les repas autour des protéines et des féculents faciles à digérer. Viande, poisson et œufs ne fermentent pas. Riz blanc, pommes de terre et pain blanc sont absorbés rapidement, haut dans l'intestin grêle, avant que les bactéries n'y aient accès.
Aliments autorisés et aliments à éviter
Le régime Low Fermentation autorise la viande, le poisson, les œufs, le riz blanc, les pommes de terre, le pain blanc et la plupart des légumes cuits. Il écarte les légumineuses, les choux, le lactose, les céréales complètes et les édulcorants.
| Famille | Autorisés | À éviter |
|---|---|---|
| Protéines | Viande, volaille, poisson, fruits de mer, œufs | Légumineuses : lentilles, pois chiches, haricots secs, houmous, soja |
| Féculents | Riz blanc, pommes de terre, patate douce, pain blanc, pâtes | Céréales complètes, son, pains multicéréales, produits enrichis en fibres |
| Légumes | Carotte, courgette, tomate, poivron, aubergine, concombre, champignons, ail, oignon | Chou, brocoli, chou-fleur, chou de Bruxelles, chou kale ; grandes salades de crudités |
| Fruits | La plupart, en portions modérées : fruits rouges, agrumes, raisin, melon | Pomme, poire et banane en grande quantité ; fruits secs |
| Produits laitiers | Lait et yaourts sans lactose, fromages affinés | Lait, yaourts classiques, fromages frais, crème, glaces |
| Produits sucrés | Sucre de table en quantité raisonnable | Édulcorants (sorbitol, xylitol, mannitol, sucralose), inuline, sirop de maïs riche en fructose |
| Boissons | Eau, café, thé | Sodas, boissons « sans sucre » aux édulcorants |
L'ail et l'oignon sont autorisés. C'est la différence la plus visible avec le low FODMAP, et ce qui rend ce régime bien plus facile à suivre au restaurant ou en famille.
Autre surprise : le pain blanc et le riz blanc sont préférés à leurs versions complètes. La logique est inverse de celle des conseils nutritionnels habituels : ici, on cherche des glucides absorbés vite, qui ne laissent rien aux bactéries.
Exemple de menu Low Fermentation sur une journée
| Repas | Exemple |
|---|---|
| Petit-déjeuner (8 h) | Œufs brouillés, deux tranches de pain blanc grillé avec du beurre, une poignée de fraises, café ou thé |
| Entre les repas | Eau, café noir ou thé nature uniquement |
| Déjeuner (13 h) | Poulet rôti, riz blanc, courgettes et carottes sautées à l'huile d'olive, à l'ail |
| Entre les repas | Eau, thé nature |
| Dîner (19 h) | Pavé de saumon, pommes de terre vapeur, tomates et poivrons rôtis, une clémentine |
Cinq heures séparent chaque repas, et la nuit offre environ treize heures de jeûne. Si vous souhaitez des menus prêts à suivre sur plusieurs semaines, voyez nos 4 semaines de menus low FODMAP et notre guide de recettes SIBO.
Low Fermentation ou low FODMAP : quelle différence ?
Les deux régimes réduisent les aliments fermentescibles, mais le low FODMAP est un outil strict et temporaire pour soulager les symptômes, alors que le Low Fermentation est un mode d'alimentation durable pour prévenir les rechutes.
| Low Fermentation | Low FODMAP | |
|---|---|---|
| Objectif | Prévenir les rechutes de SIBO | Soulager les symptômes du SII et du SIBO actif |
| Durée | Long terme | 4 à 8 semaines, puis réintroductions |
| Niveau de restriction | Modéré | Strict |
| Ail et oignon | Autorisés | Exclus |
| Règle clé | Espacer les repas de 4 à 5 heures | Supprimer les FODMAP de l'alimentation |
| Moment idéal | Après le traitement | Pendant le traitement |
| Facilité au quotidien | Simple à tenir | Contraignant |
En pratique, les deux se succèdent souvent : low FODMAP pendant le traitement et les semaines qui suivent, puis Low Fermentation pour l'entretien.
Quand et combien de temps suivre le régime du Dr Pimentel ?
Le régime Low Fermentation se commence après le traitement du SIBO et se poursuit plusieurs mois, voire durablement. Il n'élimine pas les bactéries : il aide à éviter qu'elles reviennent.
Il prend donc place après les antimicrobiens ou la rifaximine, et s'associe à un prokinétique naturel, qui agit sur le même mécanisme que l'espacement des repas. C'est la combinaison la plus utilisée pour éviter la rechute du SIBO.
Une précision honnête : ce régime repose sur l'expérience clinique de l'équipe du Cedars-Sinai et sur la physiologie de la digestion. Il n'a pas encore fait l'objet d'essais cliniques comparatifs, contrairement au low FODMAP.
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FAQ sur le régime Low Fermentation
Peut-on manger de l'ail et de l'oignon avec le régime du Dr Pimentel ?
Oui. L'ail et l'oignon sont autorisés dans le régime Low Fermentation, alors qu'ils sont exclus du low FODMAP. Si vous savez qu'ils déclenchent vos symptômes, limitez-les quand même.
Peut-on boire du café entre les repas ?
Oui, à condition qu'il soit noir. Le café, le thé et l'eau n'interrompent pas le nettoyage de l'intestin. Le sucre, le lait ou une boisson végétale, si.
Le régime Low Fermentation guérit-il le SIBO ?
Non. Il réduit les symptômes et le risque de rechute, mais il ne remplace pas un traitement antimicrobien lorsque le SIBO est confirmé par un test respiratoire.
Faut-il vraiment attendre 4 à 5 heures entre les repas ?
C'est la règle centrale du régime. Le complexe moteur migrant ne se déclenche qu'à jeun et un cycle dure 90 à 120 minutes : il faut ce délai pour que l'intestin grêle soit nettoyé au moins une fois entre deux repas.
Le régime du Dr Pimentel est-il adapté au SIBO à méthane ?
Oui, les principes sont les mêmes. En cas de SIBO à méthane avec constipation, l'espacement des repas et le prokinétique sont particulièrement importants, car le méthane ralentit le transit.
Où trouver le régime officiel du Dr Pimentel ?
La source la plus complète est son livre The Microbiome Connection, écrit avec le Dr Ali Rezaie, pour l'instant disponible en anglais.
Références
- Pimentel M, Rezaie A. The Microbiome Connection: Your Guide to IBS, SIBO, and Low-Fermentation Eating. Agate Surrey, 2022.
- Pimentel M et al. A 14-Day Elemental Diet Is Highly Effective in Normalizing the Lactulose Breath Test. Dig Dis Sci. 2004.
